- Коронарное стентирование
- Повторные операции на коронарных артериях в Израиле
Повторные операции на коронарных артериях в Израиле
Лучшие кардиохирургические центры в Израиле
После хирургического лечения ишемической болезни сердца методами стентирования коронарных артерий и аортокоронарного шунтирования (АКШ) иногда со временем возникает необходимость в повторных операциях. Основные причины:
1. Качественно, но достаточно давно выполненное вмешательство. Постепенно атеросклеротический процесс прогрессирует, особенно если пациент не выполнял полученных при выписке рекомендаций. И артерии или шунты вновь нуждаются в восстановлении проходимости. Атеросклероз может прогрессировать:
· непосредственно в самом шунте;
· артериях, не задействованных в первичном АКШ;
· в дистальных (дальних) отделах коронарных артерий, участвовавших в шунтировании.
2. Использование в ходе первичного АКШ вен для формирования шунтов. В первый год 10% из них тромбируется, а через 10 лет непроходим уже каждый второй. В Израиле в качестве шунтов применяют только артерии, чаще внутренние грудные (маммарокоронарное шунтирование). Они зарекомендовали себя отлично, через 10 лет 95% из них состоятельны. Но к кардиохирургам обращаются пациенты других стран или соотечественники, которым много лет назад была выполнена операция по старой методике.
3. Технические ошибки при проведении первой операции могут заключаться в изначально неполном восстановлении кровоснабжения миокарда, или приводить к раннему тромбозу.
4. Гиперплазия эндотелия. Разрастание внутренних оболочек коронарных артерий часто встречается после устанавливавшихся ранее стентов, не содержащих препаратов, препятствующих рестенозу.
В Израиле 10% операций АКШ являются повторными. Это связано с
· большой продолжительностью жизни граждан страны;
· длительной историей кардиохирургии, на протяжении которой методики непрерывно совершенствовались. И сейчас в повторных операциях нуждаются больные, оперированные много лет назад, когда израильская кардиохирургия еще не была столь развитой;
· массовым обращением иностранных пациентов, осведомленных о том, что Израиль занимает ведущие позиции в мире по уровню медицины в целом и кардиохирургии – в частности.
Естественно желание больных провести повторную операцию в наиболее благоприятных условиях. Огромную роль в благополучном ее исходе играет опыт врача. Хирурги Израиля выполняют в десятки раз больше подобных вмешательств, чем врачи других стран. Например, в России доля повторных операций по реваскуляризации миокарда составляет лишь 0,6% от первичных. И, к сожалению, это связано не с отличными и долговременными результатами первых.
Повторные операции значительно сложнее в техническом отношении. Гораздо труднее восстановить проходимость коронарных артерий с помощью эндоваскулярных техник и даже ввести канюлю в периферический сосуд, на котором ранее уже выполнялись подобные манипуляции.
При проведении АКШ приходится сталкиваться с трудностями:
· выделения сердца из спаек, особенно если не была восстановлена целостность перикарда (сердечной сумки);
· выбора артерий для создания шунтов. Ведь часть маммарных артерий уже могла быть использована ранее;
· кардиоплегии – действий по остановке и медикаментозной и температурной защите сердца;
· сохранения от повреждения действующих шунтов.
Поэтому перед повторной операцией проводится самое тщательное обследование пациента, после чего решается вопрос о применении эндоваскулярного стентирования или АКШ. И если признана необходимость в создании обходного пути кровоснабжения сердца, то потребуется ли экстракорпоральное кровообращение, или хирурги будут работать на сокращающемся сердце.
В целом риск повторных операций на артериях сердца в два раза выше по сравнению с первичными. После них чаще возникает угроза сердечной недостаточности, кровотечения, пароксизмов мерцательной аритмии, гидроторакса, гидроперикарда и раневых осложнений.
Тем не менее, в Израиле добиваются отличных результатов и после повторных операций на коронарных артериях. Через 5 лет живы более 93% больных, в то время как во многих других странах таких пациентов не больше 76%. Операции выполняют лучшие кардиохирурги страны:
· профессор Даниэль Битран, кардиохирургический центр им. Ессельзона;
· профессор Хаим Даненберг, медцентр Хадасса;
· профессор Шмуэль Банай, медцентр Сураски (Ихилов);
· доктор Рикардо Краковер, медцентр Асаф-Ха-Рофе;
· доктор Эрез Шарони, медцентр Ассута.
