• Коронарное стентирование
• Стентирование аортокоронарных шунтов

Стентирование аортокоронарных шунтов

Атеросклероз коронарных артерий (коронарный атеросклероз) - это поражение венечных, питающих сердце, артерий, при котором сужается их просвет, и уменьшается кровоснабжение сердца.

Атеросклероз (от греч. athera — кaшица и склероз) — это хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий, а значит и к затруднению тока крови.

Образовавшиеся бляшки вызывают уплотнение стенок поражённых артерий и приводят к сужению их просвета, что негативно сказывается на кровотоке и служит причиной ишемизации питаемых ими тканей.

При поражении коронарных (венечных) артерий сердца страдает миокард (сердечная мышца), что клинически проявляется сердечными приступами (инфарктом миокарда), стенокардией (болью в грудной клетке), нарушением ритма сердечной деятельности, сердечной недостаточностью и даже, что самое страшное, может привести к летальному исходу - внезапной смерти.

Когда проблема уже имеет место, приходится прибегать не только к медикаментозной терапии, но и обращаться к кардиохирургам с целью проведения оперативного вмешательства (баллонной ангиопластики, коронарного стентирования, аортокоронарного шунтирования).

Самым современным и эффективным методом лечения поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда является прежде всего баллонная ангиопластика и стентирование артерий седца.

В ряде случаев по данным обследования (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путем обходя места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Продолжительность эффективного функционирования у различных шунтов неодинаковая. Наибольшую жизнеспособность, имеют артериальные и, в частности, маммарокоронарные шунты, которые в низкой степени подвержены атеросклеротическому поражению . Ресурс жизнеспособности аутовенозных шунтов более ограничен. В аутовенозных шунтах в различные сроки после операции могут происходить атеросклеротические изменения.

Многолетними клиническими наблюдениями, доказано, что аортокоронарные шунты (в особенности аутовенозные) не менее подвержены атеросклеротическим изменениям, чем нативные венечные сосуды. В среднем лет через десять после операции аорто-коронарного шунтирования, примерно у каждого второго больного, не смотря на предпринимаемые меры профилактики, происходит стенозирование наложенного шунта, что требует безотлагательного принятия решения в отношении проведения корригирующего вмешательства на наложенном ранее и патологически изменённом анастомозе.

Для того чтобы избежать повторного выполнения тяжёлой открытой операции на сердце, сейчас специалисты обращаются к миниинвазивным технологиям и, в частности, к стентированию шунта.

Хотя оно и считается одним из эффективных способов устранения данной проблемы, на сегодняшний день в научной литературе приводятся довольно противоречивые данные о влиянии этой эндоваскулярной методики на ближайшие и отдалённые результаты у пациентов с атеросклеротическим поражением шунтов.

Наличие официальных неудовлетворительных отзывов после традиционного стентирования суженных аортокоронарных шунтов и отнюдь не низкий уровень острых осложнений, часть из которых требует экстренного проведения открытой операции на сердце, стало серьёзным стимулом для развития и внедрения в мировую клиническую практику новых внутрисосудистых технологий, призванных оптимизировать результаты подобного рода лечения.

Так более-менее обнадёживающим является выполнение стентирования в сочетании с временной (до одного часа максимум) установкой дистальнее места имплантации стента специальных ловушек - микрофильтров, препятствующих механической эмболизации дистального сегмента коронарного русла фрагментированным материалом атеросклеротической бляшки.

При этом маленькая корзинка с помощью катетера помещается в расправленном состоянии в сосуд за местом его сужения и задерживает собой микроэмболы, идущие с кровотоком. По завершении процесса стентирования микрофильтр особым устройством сжимается и абсолютно атравматичным способом извлекается наружу. Данная методика в настоящее время становится в кардиохирургии всё более популярной. Ведь, по сути, она не сложна, хотя и требует от врача определённого мастерства и чрезвычайной аккуратности выполнения всех его действий.

Пациенты должны для себя чётко уяснить, что операцией аорто-коронарного шунтирования процесс их лечения не заканчивается, так как причина, то есть атеросклероз, остался. Поэтому им необходимо со всей ответственностью выполнять рекомендации, полученные при выписке из стационара от лечащего врача.

Нужно придерживаться определённых диетических ограничений, резко ограничив содержание жиров животного происхождения, а также пить лекарства, прописанные доктором, в число которых в обязательном порядке входят гиполипидэмические средства, нормализующие уровень холестерина в крови.