• Коронарное стентирование
• Стенты с лекарственным покрытием

Стенты с лекарственным покрытием

Коронарное стентирование (стентирование коронарных артений) – это метод прямой реваскуляризации миокарда, который осуществляется посредством восстановления адекватного просвета суженных венечных сосудов изнутри при помощи специальных приспособлений - стентов.

Стент – это металлический каркас (маленькая металлическая трубочка) с ажурным, сетчатым строением стенки.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Все они совместимы с органами и тканями человека, имеют гибкую структуру и достаточно упруги, чтобы обеспечивать поддержание стенки артерии. К тому же, все они изготавливаются из рентгеноконтрастных материалов, что является обязательным условием для последующего контроля их состояния.

Стенты бывают:

Обычный металлические стенты

Стенты с лекарственным покрытием

Рассасывающиеся стенты

Стент с лекарственным покрытием — это внутрисосудистый протез из кобальт-хромового сплава с покрытием, высвобождающее лекарственное вещество, препятствующее повторному сужению сосуда. Лекарственный слой в последствии растворяется.

При изготовлении стентов с лекарственным покрытием их поверхность покрывают небольшим количеством лекарственнного вещества, препятствующего формированию повторного сужения сосуда внутри стента, которое может произойти за счет реакции внутренней оболочки артерии на установленный стент.

На сегодняшний день для покрытия коронарных эндопротезов имеется опыт использования следующих типов лекарственных препаратов:

Противосвёртывающих (гепарин, гирудин, абсциксимаб);

Иммуносупрессантов, обладающих антипролиферативным действием (дексаметазон, рапамицин (сиролимус, зотаролимус));

Ингибиторов миграции (ингибиторы С-протеиназы и ингибиторы металлопротеазы);

Средств, ускоряющих репарацию (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, 17-β-эстрадиол);

Противоопухолевых (актиномицин D, паклитаксел).

Несмотря на достаточно широкое применение покрытых стентов в современной кардиохирургической практике и неуклонно растущее количество научных публикаций в специализированной литературе о преимуществах данной технологии по сравнению с классическими стентами, первые опыты клинического использования эндопротезов с лекарственным покрытием не принесли ожидаемых обнадёживающих результатов. Так, установка стентов с противосвёртывающими препаратами не дала достоверного улучшения ни ближайших, ни отдалённых результатов лечения пациентов, как, кстати, и имплантация эндопротезов, покрытых ингибитором металлопротеазы.

Более эффективными оказались стенты с лекарственными средствами, которые стимулируют функции эндотелия и ускоряют репаративные процессы в сосудистой стенке, что обусловливает быстрое прекращение миграции и пролиферации (разрастания) гладкомышечных клеток. По мнению учёных, в настоящее время наиболее перспективными препаратами для покрытия эндопротезов являются те, которые обладают иммунносупрессивными и противоопухолевыми свойствами. Именно в этом русле ведутся последние активные разработки, нацеленные на поиск препарата, способного эффективно подавлять клеточный рост и не обладающего побочными эффектами.

Среди противоопухолевых лекарственных препаратов накоплен большой опыт клинического применения и актиномицина D (в медицине используется с 1960 года). Хорошо зарекомендовали себя эндопротезы с антипролиферативным покрытием сиролимус и паклитаксел, прошедшие целый ряд клинических испытаний, подтвердивших их эффективность на основании снижения частоты развития рестенозов и необходимости повторных оперативных вмешательств в отдалённом периоде у пациентов с ишемической болезнью сердца. Также благоприятные отдалённые результаты получены при использовании стентов с антипролиферативным покрытием зотаролимус и эверолимус.

Необходимо отметить, что в ряде случаев (при наличии факторов высокого риска либо противопоказаний к операции аорто-коронарного шунтирования) имплантация стентов с лекарственным покрытием является единственным методом прямой реваскуляризации миокарда для пациентов с морфологически неблагоприятными диффузными вариантами распространённого поражения венечных артерий.